ยาลดคอเลสเตอรอลตัวใหม่ที่หวังไว้มากที่สุดกลับใช้ไม่ได้ผล แล้วต่อไปจะทำอย่างไร
การทดลองทางคลินิกครั้งหนึ่งสร้างความสั่นสะเทือนให้วงการโรคหัวใจในสัปดาห์นี้ ไม่ใช่เพราะผลที่ออกมา แต่เพราะสิ่งที่มันไม่สามารถแสดงให้เห็นได้ เมื่อวันที่ 4 กันยายนที่ผ่านมา บริษัทโนวาร์ทิส (Novartis) ประกาศว่ายาเพลาคาร์เซน (pelacarsen) ซึ่งออกฤทธิ์เจาะจงกับอนุภาคคอเลสเตอรอลที่เรียกว่าไลโปโปรตีน(เอ) หรือ Lp(a) ไม่สามารถลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด หัวใจวาย หรือหลอดเลือดสมองได้อย่างมีนัยสำคัญ ยาที่วงการหัวใจตั้งความหวังไว้สูงที่สุดตัวหนึ่งกลับกลายเป็นตัวที่ล้มเหลว
เพียงปีนี้เอง แนวทางใหม่เรื่องคอเลสเตอรอลจากสมาคมโรคหัวใจอเมริกัน (American Heart Association) และวิทยาลัยโรคหัวใจอเมริกัน (American College of Cardiology) เพิ่งแนะนำให้ผู้ใหญ่ทุกคนตรวจระดับไลโปโปรตีน(เอ) อย่างน้อยหนึ่งครั้งในชีวิต เหตุผลคืองานวิจัยหลายสิบปีชี้ว่าระดับสูงของอนุภาคคอเลสเตอรอลชนิดนี้ ซึ่งถูกกำหนดโดยพันธุกรรมและแทบไม่ได้รับผลจากอาหารหรือการออกกำลังกาย เป็นตัวบ่งชี้ความเสี่ยงหัวใจวายและหลอดเลือดสมองในอนาคตได้อย่างชัดเจน เนื่องจากยาที่ลดอนุภาคคอเลสเตอรอลชนิดอื่นอย่าง LDL ช่วยลดความเสี่ยงโรคหัวใจได้จริง นักวิทยาศาสตร์จึงหวังว่าการลดไลโปโปรตีน(เอ) จะให้ผลแบบเดียวกัน
ตลอดสิบปีที่ผ่านมา มียาลักษณะนี้เกิดขึ้นหลายตัว ทั้งเพลาคาร์เซนและยาอื่นที่กำลังพัฒนา เช่น โอลพาซิแรน (olpasiran) และเลโปดิซิแรน (lepodisiran) ต่างพิสูจน์แล้วว่าสามารถลดระดับไลโปโปรตีน(เอ) ได้มากกว่า 80% แต่จนถึงตอนนี้ยังไม่มีใครทราบว่าการลดค่านี้จะแปลงเป็นการลดหัวใจวายและหลอดเลือดสมองได้จริงหรือไม่ การทดลองยาเพลาคาร์เซนที่ชื่อ Lp(a)HORIZON ได้คัดเลือกผู้ป่วยกว่า 8,300 คนที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดอยู่แล้วและมีระดับไลโปโปรตีน(เอ) สูง แล้วสุ่มให้รับยาเพลาคาร์เซนหรือยาหลอกควบคู่กับการรักษามาตรฐานเดิม ติดตามผลนานหลายปี ผลลัพธ์ที่เป็นลบครั้งนี้เปิดความเป็นไปได้จริงจังว่าไลโปโปรตีน(เอ) อาจเป็นเพียงตัวบ่งชี้ความเสี่ยงโรคหัวใจ ไม่ใช่สาเหตุโดยตรง กล่าวอีกนัยหนึ่งคือเราอาจกำลังปิดสัญญาณเตือนไฟไหม้ แทนที่จะดับไฟจริงๆ
แพทย์โรคหัวใจเคยเจอบทเรียนแบบนี้มาก่อน ระดับ HDL หรือคอเลสเตอรอล "ชนิดดี" ที่สูงขึ้นมักเชื่อมโยงกับความเสี่ยงโรคหัวใจที่ต่ำลง แต่ยาไนอาซิน (niacin) ที่ช่วยเพิ่ม HDL กลับไม่สามารถลดการเกิดหัวใจวายหรือหลอดเลือดสมองในการทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่ได้
ขณะนี้มีเพียงผลลัพธ์เบื้องต้นของการทดลองยาเพลาคาร์เซนที่เปิดเผยออกมา ข้อมูลฉบับเต็มคาดว่าจะออกมาในช่วงปลายปีนี้ และยังมีความเป็นไปได้ว่าจะพบประโยชน์ในกลุ่มผู้ป่วยบางกลุ่ม นอกจากนี้ยังมีความเป็นไปได้ว่ายาตัวนี้อาจให้ผลดี แต่ไม่ใช่ในกรณีที่ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ถูกควบคุมได้ดีอยู่แล้ว เนื่องจากผู้ป่วยในการทดลองนี้ได้รับการรักษาพื้นฐานที่เข้มข้นอยู่แล้ว โดยมีค่ามัธยฐาน LDL คอเลสเตอรอลที่ควบคุมได้ดีอยู่ที่ 66 มก./ดล. การติดตามผลที่นานขึ้นหรือการรักษาตั้งแต่ระยะแรกอาจให้ผลลัพธ์ที่แตกต่างออกไป ต้องรอดูกันต่อไป นอกจากนี้ การทดลองทางคลินิกของยาลดไลโปโปรตีน(เอ) ตัวอื่นยังดำเนินอยู่ และอาจให้ผลลัพธ์ที่ต่างออกไป ไม่ว่าจะเป็นเพราะคัดเลือกผู้ป่วยกลุ่มต่างกันหรือลดไลโปโปรตีน(เอ) ได้มากกว่า
สำหรับตอนนี้ คำแนะนำดั้งเดิมในการป้องกันโรคหัวใจยังคงเหมือนเดิม คือควบคุมความดันโลหิต คอเลสเตอรอล และน้ำตาลในเลือดผ่านการปรับพฤติกรรมและการใช้ยาเมื่อจำเป็น กินอาหารที่อุดมด้วยผัก ผลไม้ ถั่ว และธัญพืช ออกกำลังกายสม่ำเสมอ หลีกเลี่ยงบุหรี่ จำกัดแอลกอฮอล์ และให้ความสำคัญกับการนอนหลับที่มีคุณภาพและสม่ำเสมอ
tag:#Cholesterol #สุขภาพหัวใจ #Lipoprotein #Cardiology #โรคหัวใจ #งานวิจัยทางการแพทย์ #Pelacarsen #สุขภาพผู้ชาย #MensHealth #FarangThai
